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3月 03, 2019

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晚期肺癌亮生機！「免疫療法」燃希望

【健康醫療網／記者曾正豪報導】晚期肺癌沒得救？精準醫學時代來臨，許多癌症患者將希望寄託於標靶治療，但對於罹患「新國病」的肺癌患者而言，仍有相當高的比例不適用標靶治療，後期常常面臨無藥可用的窘境。對此，陽明大學附設醫院胸腔內科主任張時杰認為免疫療法是一個新希望，最近就有一名奶奶在接受免疫治療後，讓癌症指數在2個月內從破百下降至7.5，重燃生命契機。

阿嬤骨盆痛難行動確診晚期肺癌轉移

收治這位患者的張時杰表示，這名奶奶高齡70，沒有抽菸的習慣，也未有空氣汙染或石綿、粉塵等職業場所的暴露，某日因骨盆疼痛影響行走和輕微呼吸不順而就醫，經詳細檢查後，發現竟是肺癌惹的禍，且癌細胞已經轉移至骨頭和肝臟，確診為晚期肺癌。

一般來說，晚期肺癌患者在決定藥物治療前，需先進行腫瘤基因檢測，檢測結果為陽性者可直接使用標靶治療；基因檢測結果為陰性或使用標靶治療效果不佳者，則建議採取化學治療。

上述患者的腫瘤基因檢測未發生突變，在一線合併使用2種化療藥後，雖然腫瘤縮小了，但生活作息卻也被疲勞、食慾差等副作用而打亂。幸好，後來患者在醫師的建議下，於二線治療時改用免疫治療，結果短短2個月內，癌症指數從破百降至7.5，效果比單用化療更顯著，且過程幾乎沒有明顯的副作用，生活不受影響，大大提升對抗癌症的決心和信心。

一線化療對抗肺癌小心抗藥性和副作用2瓶頸

張時杰表示，肺腺癌是國人最常見的肺癌類型，其中約一半屬於基因突變。目前臨床研究和證據顯示，這類基因突變的晚期肺腺癌患者在確診後使用標靶治療，平均可延長存活期約24至27個月。另一半非基因突變的晚期肺腺癌患者，無法使用標靶藥物，在過去只有化學治療的選項，平均存活期僅剩一半，約13至14個月。

值得注意的是，雖然化療做為第一線藥物，縮小腫瘤的效果不錯，但疾病的穩定控制期大約只有半年，後續若因抗藥性導致治療失敗或效果不佳，必須啟用二線化療藥救援，屆時的疾病穩定控制期大約只剩3個月左右。而且，化療經常伴隨著掉髮、嘔心、嘔吐、食慾不振和白血球下降等副作用，也常常是消磨癌友意志力，導致抗癌未果的關鍵之一。

抗癌新武器「免疫療法」突破治療僵局

為了突破化療效果遞減和副作用的治療困境，目前國內已核准免疫療法作為晚期肺癌患者的二線治療新選項。張時杰表示，根據臨床醫學研究顯示，相較於傳統單用化療，患者在二線使用免疫療法的整體存活期延長40%、死亡率減少近3成，且副作用降低。

免疫療法誰可用？生物標記檢測非絕對必要！

治療肺癌的過程艱辛又漫長，雖然免疫療法是一個相對舒適的新選擇，且可單獨或搭配其他治療使用。但，「誰適合使用免疫療法呢？」醫界還沒有一致的結論。

張時杰醫師指出，雖然檢測PD-L1表現量能當作參考，但臨床資料顯示PD-L1表現量大於50分的第4期肺癌患者僅有15%至20%，且研究發現其他PD-L1未達50分的患者接受免疫治療也有一半的改善效果，加上免疫療法「一旦有效，停藥後仍持續有效」的特性，顯示晚期肺癌患者不一定要先做PD-L1檢測，直接先試免疫療法，更能趁早抓住治療延命的良機。

九成女性肺癌未吸菸定期健檢揪癌蹤

對抗癌症，及早治療很重要，早期發現更重要！許多人將抽菸和久咳不癒視為肺癌的警訊，但醫師提醒，國內9成女性肺癌患者沒有抽菸史，也沒有咳嗽或胸悶等典型症狀，建議民眾還是養成定期健康檢查的習慣，以利早期發現和治療。

氣喘發作怎麼辦？認識氣喘症狀與治療

【早安健康／張承宇報導】近年空氣汙染嚴重、空氣品質經常不良，空汙「紫爆」不再罕見，也造成台灣氣喘人口逐年增加。據統計，台灣氣喘人數以每年0.26％的比率增加，12歲以下人口約有14％有氣喘問題，而且不只是孩童，成人也可能罹患氣喘。

沒有經歷過氣喘的人，或是症狀輕微者，可能覺得氣喘只是小問題，但其實氣喘若是症狀嚴重可能會導致意識不清，甚至致死─亞洲歌姬鄧麗君的猝逝，兇手正是氣喘。專業醫師說明了各種會造成氣喘的原因，幫助我們對氣喘多一分了解、遠離過敏原。

本文重點：
氣喘症狀
氣喘原因
氣喘預防方法
如何改善氣喘？氣喘發作處理方法

氣喘症狀

氣喘是過敏引起的呼吸道發炎症狀，發炎會讓呼吸道變得狹窄，引起呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘鳴等症狀。而會引發氣喘的物質有許多，依照環境、個人體質而有所差異。

氣喘原因

常見造成氣喘的原因有過敏、過勞、空汙、運動、傳染病等，大致上有下列幾種，可依自身經驗找出自己容易過敏的原因，並盡力避免，達到預防的效果：

食物過敏：部分氣喘患者會因為對某些特定食物過敏，引起氣喘。成人氣喘的過敏原大多是小麥製品、防腐劑、色素等食品添加物，較少因為食物引發過敏。嬰幼兒則常見因為雞蛋、牛奶、大豆、大米，小麥、蝦、螃蟹、鯖魚等食物引發過敏，誘發氣喘。
灰塵、花粉等過敏原：吸入灰塵、花粉、昆蟲屍體或糞便、黴菌、寵物毛髮或尿液、塵蟎等過敏原，也會誘發氣喘。
過勞、壓力大：自律神經、荷爾蒙紊亂，造成呼吸道收縮，容易引發氣喘。在日本，成人因為壓力大而引發初次氣喘發作的案例有提升的趨勢，過去30年以來就增加了三倍。日本厚生勞働省於2003年實施的統計資料指出，有氣喘問題的成人，有58%是在成人後才初次發生氣喘。
傳染病：感冒、流感等傳染病會引起呼吸道黏膜發炎，造成過敏，也是誘發氣喘的原因之一。
氣候變化、空氣汙染、香菸：例如乾冷的空氣、劇烈的溫差、下雨造成的低氣壓、二手菸、工廠廢氣等。其中香菸除了含有一氧化碳和尼古丁以外，還含有200種以上的有毒物質，容易引發呼吸道發炎。
化學物質、化妝品、甲醛等建材含有的物質：建材含有的溶劑、接著劑、塗料、甲醛等物質，或是含有強烈味道或刺激性的香水、芳香劑、化妝品，都可能誘發氣喘，或使氣喘惡化。
藥物副作用：阿斯匹靈，以及其他頭痛、生理痛用的解熱鎮痛藥，或是複方感冒藥，也有誘發氣喘的可能。
運動誘發：跑步、爬樓梯，甚至大喊、大笑、哭泣等行為也有可能誘發氣喘。這些原因誘發的氣喘以小孩較為常見，通常會在運動後呼吸困難，持續20～30分鐘就會恢復正常。

氣喘預防方法

氣喘的預防，除了盡量避免接觸容易造成大多數人過敏的物質以外，最好能在每次氣喘急性發作後，記錄下可能誘發氣喘的物質，防止下次再因為同樣的原因引發氣喘。日本肥胖研究權威、醫學博士井上修二認為，以下方法能達到預防氣喘的效果：

遠離過敏原、會引發氣喘的物質：香菸、有機溶劑、香料、花粉、黴菌、寵物毛髮、糞便、昆蟲等。
改善生活習慣：避免過度疲勞、壓力過大、戒菸、戒酒，並且不要過度運動。
增強抵抗力、防止感冒：避免呼吸道黏膜發炎引發過敏、導致氣喘。

如何改善氣喘？氣喘發作處理方法

台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰，曾在受訪時傳授了能舒緩氣喘發作時不適的方法，也提醒，若有氣喘症狀還是要盡速就醫，依據專業醫師指示改善氣喘：

噘嘴式呼吸：氣喘發作時，可以先深吸一口氣，再把嘴型擺成像要吹蠟燭一樣，緩慢地把氣吐出。要注意吐氣時間要比吸氣時間還長才有效。
浴室水蒸氣：如果手邊沒有支氣管擴張劑可使用，可以到浴室開熱水，使水蒸氣充滿浴室，吸入水蒸氣也可幫助氣管擴張，緩解氣喘症狀。

若曾有發作、就醫經驗，醫師可能會開立支氣管擴張劑，作為臨時發作時舒緩之用。吸入支氣管擴張劑大多能迅速緩解急性氣喘發作症狀，是行之有年，也最常見的舒緩氣喘方式，需經醫師處方取得使用。

但高醫小兒過敏及免疫科特約主治醫師朱育德曾在文章中提醒，若長期或過度使用支氣管擴張劑，可能會造成依賴性，必須透過增加使用劑量、頻率，才能達到同樣效果。因此，支氣管擴張劑使用頻率、劑量應先由專業醫師評估，醫師可能會視情況用其他藥物幫助改善。

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